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随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的应用,双胎的几率逐年上升,双胎妊娠易并发妊娠期高血压疾病,贫血,羊水过多,胎儿畸形,前置胎盘,胎盘早剥,产后出血,早产,难产,胎膜早破,胎死宫内,胎位异常等。其中合并胎盘早剥是孕晚期的严重并发症,起病急,发展快,一旦没有及时处理,可危及母胎生命。生一对漂亮的双胞胎是很多妈妈都十分渴望的事情,双胎在人们欣喜的同时,殊不知其风险比单胎要多很多,不管是自然分娩还是剖宫产。

作为一名产科大夫,每每遇到双胎患者,都十分小心谨慎。8月的一天我值连班,住院病人中有位双胎妊娠患者,这位患者前一晚因宫内孕第一胎孕36+3周先兆早产,双胎,入院。经过一夜的保胎治疗,症状已有些好转,未诉腹痛,但仍有少量阴道出血,因双胎子宫张力大,胎盘早剥极易发生,所以对此高危患者,我科全体医务人员都给予高度重视。

及时复查查B超未见明显异常,未发现胎盘增厚及胎盘后血肿。中午患者突然血压增高160/100mmhg,测体温38.3度。患者入院时血压135/90mmhg,已给予硫酸镁解痉治疗,监测镁离子浓度已达治疗量,患者并无咳嗽,咽痛等上感症状,这是为什么?

我一面思考,一面为患者行胎心监护检查,并口服降压药物。查患者心率102次/分,复测血压140/90mmhg。宫缩规律30秒/5-6分,胎心左160次/分,右160次/分。宫颈软近消失,容一指,阴道内有暗红色血液约10毫升。

血常规示:白细胞10.74*10^9/L↑,中性粒细胞比率82.24 %↑。C反应蛋白13.29mg/L↑。考虑宫腔感染。因血压突然增高,且患者仍有间断性阴道少量出血,高度怀疑胎盘早剥。  请示臧主任,考虑患者现孕36+3周,虽然我院无新生儿病房,但新生儿成活率高,且如胎盘早剥转运过程中母儿危险性相当大。与家属沟通应结束妊娠,征得家属同意后指示因妊娠期高血压,宫腔感染,胎盘早剥不除外,通知手术室立即在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术,积极术前准备。

因患者双胎,贫血,且血小板偏少,术前备血,并提前备好卡孕栓,欣母沛等抢救药品,集中科室经验丰富的高年资医师上台手术,术中确切止血,及时纠正子宫收缩乏力,术中发现胎盘早剥,占胎盘面积的1/5。  因术前准备充分,手术非常顺利,分娩了两个健康,漂亮的公主,患者术后经过几天积极的悉心护理和治疗,病情平稳,术后无发热,一周后痊愈出院。对此次就诊过程,患者及家属对我科医护人员表示非常满意。

为此我科组织了一次病历讨论,此患者同时合并很多高危因素:双胎;早产;妊娠期高血压;贫血;血小板低;宫腔感染;胎盘早剥。讨论了本次救治成功的经验,先兆早产与胎盘早剥的鉴别,不典型胎盘早剥有时症状不明显,尤其是早期,B超甚至也不能发现,提高医师的临床经验至关重要。这次抢救之所以成功,第一,得益于我科有一个快速的抢救反应机制;第二,我科有一个团结协作的抢救团队;第三,整个抢救过程得到了家属的理解和配合。这次抢救体现了我科危重孕产妇救治水平,科室也将不断提高医疗技术,为广大孕妇提供更好的服务。